Dossier: Activité physique
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Dossier sur l'activité physique:
Ce dossier présente des conseils afin de minimiser les effets du sports sur la glycémie et ainsi éviter les hypoglycémies pendant ou après le sport. Les informations détaillées se trouvent dans ces deux présentations faites dans le cadre des rencontres GlucoMaîtres.
L'activité physique et le diabète. (juin 2002)
Sources: Site Internet del'Association des jeunes diabétiques-France http://www.ajd-educ.org/,
document "Exercice" par Isabelle Galibois, nutritionniste et recommandations de Odette Tardif, nutritionniste au CHUL.
Présenté par Isabelle Galibois Ph D, nutritionniste, Université Laval
Les diabétiques et le sport (mars 2005)
Présenté par Dr John Weisnegel, CHUL

1- Comment fonctionne le corps humains lors de l'activité physique?

Quand on fait un effort physique, nos muscles travaillent en consommant dans l'ordre:

1. les réserves corporelles en sucre (le glycogène musculaire et le glycogène du foie);
2. le sucre contenu dans le sang;
3. les acides gras, qui proviennent des réserves de graisse.

NB. Les muscles ne peuvent utiliser le sucre que s'il y a de l'insuline dans le sang. Sans insuline: la glycémie s'élève, les acides gras utilisés en excès par les cellules à la place du glucose produisent des corps cétoniques. On risque alors de provoquer une acidocétose.

Chez une personne non-diabétique, les systèmes hormonaux s'ajustent lors de l'exercice de façon à ce que la glycémie demeure dans les limites normales. Chez un diabétique, par contre, l'exercice peut entraîner aussi bien une hyperglycémie qu'une hypoglycémie.


2 - Pourquoi la glycémie s'élève-t-elle souvent après le sport ?

Stress et hormones: L'exercice a entraîné un stress important, lui-même responsable de la sécrétion d'hormones, telles l'adrénaline, le cortisol, l'hormone de croissance, ... qui, en favorisant la mobilisation du glycogène et la production de glucose par le foie, ont toutes un effet hyperglycémiant durant 1 à 2 heures suivant l'exercice. Faites une glycémie une heure après l'exercice.

Manque d'insuline: L'exercice physique, en l'absence d'insuline, entraîne une aggravation de l'hyperglycémie, car les cellules musculaires utilisent moins le glucose. Il ne faut jamais entreprendre un effort si la glycémie est plus grande que 14 mmol/l et qu'il y a présence de cétones dans l'urine, car l'effort peut grandement aggraver la condition.

Mauvaise hydratation: Toujours bien boire durant l'activité physique. Si la glycémie après le sport est haute, hydratez-vous bien et refaites une glycémie une heure après. L'important à savoir est que, malgré cette hyperglycémie suivant immédiatement l'exercice, une hypoglycémie peut néanmoins survenir dans les heures qui suivent, une fois les effets du stress dissipés.

Malgré cette hyperglycémie souvent temporaire, ayez la bonne attitude pour prévenir les hypoglycémies, surtout si l'activité est faite le soir.


3- Comment prévenir l'hypoglycémie?
  • Vérifier la glycémie avant, pendant et après l'exercice.
  • Modifier l'alimentation (voir point 4) par la prise d'une collation, et en allouant si possible 30 min. pour la digestion.
  • Avoir avec soi des aliments pendant l'exercice (comprimés de glucose, jus, bonbons, craquelins + fromage,..).
  • Choisir le moment de l'activité (éviter le pic d'action de l'insuline) (voir point 5).
  • Diminuer la dose d'insuline de 30% à 50 % (voir point 6).
  • Penser à l’effet prolongé de l’exercice sur la glycémie.
  • Utiliser des sites d’injection non sollicités par l’exercice (ex. éviter les jambes si vélo ou soccer).
  • Avertir l'entourage du risque d'hypoglycémie.

L'ensemble de ces points est discuté en détail dans le document L'activité physique et le diabète. (juin 2002)


4- Modifier l'alimentaiton par la prise de collations supplémentaires (Suggestion simples)

(cf. Weisnagel, 2005, Les diabétiques et le sport )


Conclusion
  • La pratique de 20 min d ’exercice à intensité modérée quelque soit le « timing », sans aucun changement de traitement, semble être sécuritaire.
  • Un exercice fractionné en séances de 20 à 30 min sans autre changement, peu importe le moment d’exécution de l’exercice, tout en vérifiant la glycémie pré-exercice semble aussi sécuritaire.
  • Les séances d ’exercice de 60 minutes à intensité modérée ont un effet hypoglycémiant.
  • Un supplément glucidique de 30g semble suffisant pour maintenir une glycémie sécuritaire pour un exercice d’intensité modérée de 60 min exécuté 2 heures après le repas et prévenir l’hypoglycémie per et post-exercice.
  • L'augmentation de la sensibilité à l’insuline peut durer jusqu’à 24 à 48 heures après le sport, dépendant de la durée et l’intensité, donc le risque d’hypoglycémie est présent en post-exercice et doit être prise en considération dans le contrôle du diabète…